《中華人民共和國(guó)民法典》

第一千二百一十九條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

以案釋法：

案件來(lái)源：

陜西省人民醫(yī)院、張?zhí)煸柔t(yī)療損害責(zé)任糾紛民事二審民事判決書(shū)

案號(hào)：（2021）陜01民終13764號(hào)

案情簡(jiǎn)述：

1、2018年5月21日，張開(kāi)域因主動(dòng)脈瓣返流在陜西省人民醫(yī)院治療。2018年5月28日陜西省人民醫(yī)院為張開(kāi)域行主動(dòng)脈瓣置換、卵圓孔縫合術(shù)，術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室。2018年5月30日凌晨6點(diǎn)5分張開(kāi)域在監(jiān)護(hù)室突發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)搶救于6點(diǎn)20分心跳血壓恢復(fù)，2018年6月14日經(jīng)搶救無(wú)效于11點(diǎn)55分死亡。

2、張亞鵬、張?zhí)煸㈤Z菊娥等人系張開(kāi)域近親屬，請(qǐng)求陜西省人民醫(yī)院賠償張開(kāi)域死亡各項(xiàng)損失共計(jì)1011139.25元。

3、陜西省人民醫(yī)院提供的2018年5月25日有張亞鵬簽字的手術(shù)知情同意書(shū)中，在“醫(yī)師已告知我患有主動(dòng)脈瓣返流”手術(shù)后手寫(xiě)添加“卵圓孔未閉”，需要采取以下手術(shù)方案處手寫(xiě)填入“主動(dòng)脈瓣置換、卵圓孔縫合術(shù)”。

一審法院認(rèn)為：

《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”本案中張開(kāi)域因患主動(dòng)脈瓣返流到陜西省人民醫(yī)院處住院治療，陜西省人民醫(yī)院在張開(kāi)域的入院記錄中無(wú)卵圓孔未閉的診斷。在術(shù)前討論中，未提到張開(kāi)域患卵圓孔未閉，也未討論張開(kāi)域是否需要在術(shù)中進(jìn)行卵圓孔縫合術(shù)。張亞鵬于2018年5月25日簽字的手術(shù)談話(huà)記錄、麻醉志愿書(shū)中均注明擬進(jìn)行的手術(shù)為主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，未注明要行或可能行卵圓孔縫合術(shù)。同日的手術(shù)知情同意書(shū)中，在2018年5月31日雙方封存病歷中只有打印的患有主動(dòng)脈瓣返流，未打印卵圓孔未閉，手術(shù)方案空白。通過(guò)上述入院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)談話(huà)記錄、麻醉志愿書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)本院認(rèn)定陜西省人民醫(yī)院未向患者張開(kāi)域或者張?zhí)煸㈤Z菊娥、張亞鵬、張利鵬說(shuō)明張開(kāi)域患卵圓孔未閉的病情，陜西省人民醫(yī)院于2018年5月28日給張開(kāi)域行卵圓孔縫合術(shù)未向患者張開(kāi)域或者張?zhí)煸㈤Z菊娥、張亞鵬、張利鵬說(shuō)明并取得張開(kāi)域或者張?zhí)煸㈤Z菊娥、張亞鵬、張利鵬的明確同意，陜西省人民醫(yī)院對(duì)張開(kāi)域的診療行為有明顯的過(guò)錯(cuò)。

二審法院認(rèn)為：

涉案醫(yī)患關(guān)系，發(fā)生在《中華人民共和國(guó)民法典》實(shí)行前，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用時(shí)間效力的若干規(guī)定》第一條“民法典施行前法律事實(shí)引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律、司法解釋的規(guī)定，但法律、司法解釋另有規(guī)定的除外”之規(guī)定，本案應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等確定的原則來(lái)分配舉證責(zé)任，并適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行處理。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)張開(kāi)域治療期間形成的入院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)談話(huà)記錄、麻醉志愿書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)等證據(jù)，并結(jié)合本案其他查明事實(shí)情況，能夠認(rèn)定陜西省人民醫(yī)院于2018年5月28日給張開(kāi)域行卵圓孔縫合術(shù)前未向患者張開(kāi)域或者其家屬說(shuō)明病情，并取得張開(kāi)域或者其家屬同意的事實(shí)。現(xiàn)本案雙方爭(zhēng)議的“陜西省人民醫(yī)院對(duì)張開(kāi)域診療過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與張開(kāi)域死亡之間是否存在因果關(guān)系及原因力大小”等事實(shí)，無(wú)法通過(guò)司法鑒定結(jié)論予以認(rèn)定，而陜西省人民醫(yī)院在診療過(guò)程中存在未盡《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條第一款規(guī)定之義務(wù)情形，且雙方封存病歷后，陜西省人民醫(yī)院也確實(shí)對(duì)封存的病歷添加了早于封存日期的補(bǔ)充診斷內(nèi)容和封存日期之后病程記錄，陜西省人民醫(yī)院補(bǔ)充病歷的上述行為，雖不能認(rèn)定為篡改病歷的行為，但也確實(shí)不符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，在一定程度上也增加了醫(yī)患雙方的不信任和不理解。綜合考慮在案證據(jù)及其他查明的事實(shí)情況，一審法院認(rèn)定對(duì)張開(kāi)域的診療行為有明顯過(guò)錯(cuò)，繼而酌情判令陜西省人民醫(yī)院對(duì)張開(kāi)域的死亡損失承擔(dān)70%賠償責(zé)任，亦無(wú)不妥。

一審法院判決：

一、被告陜西省人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告張?zhí)煸㈤Z菊娥、張亞鵬、張利鵬賠償醫(yī)療費(fèi)81019.25元、護(hù)理費(fèi)5760元、死亡賠償金649764元、喪葬費(fèi)39180元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1200元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)176355元、精神損害撫慰金50000元，以上共計(jì)1005678.25元的70%即703974.78元；

二、駁回原告張?zhí)煸㈤Z菊娥、張亞鵬、張利鵬的其余訴訟請(qǐng)求。

二審判決：

駁回上訴，維持原判。

律師意見(jiàn)：

《民法典》第一千二百一十九條延續(xù)原《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條的規(guī)定，法條基本未有變化。醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保障患者以及患者家屬的知情權(quán)，既包括病情、醫(yī)療措施等情況。手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的各種風(fēng)險(xiǎn)以及替代方案都應(yīng)當(dāng)征得病人家屬或者其近親屬的明確同意。如果醫(yī)院沒(méi)有履行告知義務(wù)或者沒(méi)有征得病患或者家屬同意手術(shù)，出現(xiàn)患者損害的話(huà)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，而且并不以醫(yī)療行為的操作有實(shí)質(zhì)性錯(cuò)誤為承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件。

本文作者：卞顯翠，上海驥路律師事務(wù)所律師

聲明：

本文由上海驥路律師事務(wù)所律師原創(chuàng)，僅代表作者本人觀點(diǎn)，不得視為驥路律師事務(wù)所或其律師出具的正式法律意見(jiàn)或建議。如需轉(zhuǎn)載或引用本文的任何內(nèi)容，請(qǐng)注明出處。